一、全球结核病概况 

结核病（TB）是需要我们关注的全球健康问题。根据世界卫生组织的《2024年全球结核病报告》，该疾病已显示出一系列复杂的趋势和挑战。

在 COVID-19 短暂占据主导地位之后，2023 年，结核病可能重新成为全球单一传染源死亡的主要原因。每年，仍有超过 1000 万人患上结核病，自 2021 年以来，这一数字一直在上升。

2023 年全球结核病发病率为每 100,000 人口 134 例（95% 不确定性区间 [UI]：125–145 例）。虽然与 2022 年相比，这一数字仅略有增加（0.2%），但它反映了 COVID-19 大流行对结核病诊断和治疗的持续影响。从地区来看，趋势各不相同，2023 年美洲和西太平洋地区的发病率有所上升，而其他地区的发病率则有所下降或趋于稳定，例如自 2010 年以来，世卫组织非洲地区的发病率每年都在下降。

2023 年，大多数结核病患者位于世卫组织的东南亚区域（45%）、非洲区域（24%）和西太平洋区域（17%）。

 从地理上看，30 个结核病高负担国家占全球所有估计发病病例的 87%，其中印度（26%）、印度尼西亚（10%）、中国（6.8%）、菲律宾（6.8%）和巴基斯坦（6.3%）是前五个国家，占全球总数的 56%。

耐药性结核病仍然是一个重大威胁。2020 年至 2023 年期间，全球每年患耐多药或耐利福平结核病 (MDR/RR-TB) 的人数估计相对稳定，2023 年估计为 400,000 人（95% UI：360,000–440,000 人）。印度、俄罗斯联邦、印度尼西亚、中国和菲律宾这五个国家占这些病例的一半以上。

据估计，2023 年全球结核病死亡人数连续第二年下降，但结核病仍然是主要杀手。2023 年，结核病导致约 125 万人死亡（95% UI：113 万至 137 万人），其中 109 万人为 HIV 阴性者，16.1 万人为 HIV 感染者。据估计，与疫情前的趋势相比，2020 年至 2023 年间，COVID-19 疫情导致近 70 万人死于结核病。

世界卫生组织《终结结核病战略》和联合国可持续发展目标设定的全球目标的进展喜忧参半。例如，2015 年至 2023 年期间结核病发病率净下降 8.3%，远未达到 2025 年设定的 50% 的减幅目标。同样，虽然药物敏感结核病的治疗成功率仍高达 88%，耐多药/利福平结核病的治疗成功率已提高到 68%，但结核病快速检测、结核病治疗和结核病预防治疗等各方面的覆盖率仍未达到 2027 年设定的目标。

结核病诊断检测也显示出有待改进的地方。2023 年，全球新诊断出结核病的 820 万人中，有 48% 的人使用了世卫组织推荐的快速诊断检测 (WRD) 作为初始检测，这表明需要扩大此类快速检测的使用。此外，2023 年全球结核病患者艾滋病毒检测覆盖率仍高达 80%。

总体来看，终结全球结核病流行仍是一个遥远的目标，但加强诊断、治疗和预防措施，解决社会决定因素和投入研究等各方面的努力对于实现这一目标取得重大进展至关重要。

2. 全球结核病防治承诺与战略

结核病 (TB) 仍然是全球重大的健康问题。根据世界卫生组织《2024年全球结核病报告》，结核病在被新冠肺炎超越数年后，很可能已重新成为世界头号传染病杀手。

当前的全球负担

1. 2023 年，估计有 1080 万人（95% 不确定区间 [UI]：1010 万至 1170 万）患上结核病（新发病例）。尽管这代表着与前几年相比持续增加，但与 COVID-19 大流行高峰期间的更快增长相比，增长率已经放缓并开始稳定。例如，全球结核病发病率（每年每 100,000 人口新发病例）在 2022 年至 2023 年期间仅增长了 0.2%，而 2010 年至 2020 年期间每年下降约 2%。
2. 从地理上看，2023 年患结核病人数最多的是世卫组织的东南亚区域（45%）、非洲区域（24%）和西太平洋区域（17%）。30 个结核病高负担国家占全球估计发病病例总数的 87%，印度（26%）、印度尼西亚（10%）、中国（6.8%）、菲律宾（6.8%）和巴基斯坦（6.3%） 前五大国家合计占全球总量的 56%。
3. 从年龄和性别分布来看，成年男性（≥15岁）负担最重，2023年估计有600万例（95% UI：550万至640万例），相当于估计总数的55%。女性（≥15岁）占360万例（95% UI：330万至390万例，占总数的33%），儿童和青少年（0至14岁）占130万例（95% UI：120万至130万例，占总数的12%）。

耐药性结核病

1. 耐药性结核病继续对公共卫生构成重大威胁。在 2015 年至 2020 年呈缓慢下降趋势之后，全球每年患耐多药或耐利福平结核病 (MDR/RR-TB) 的人数估计在 2020 年至 2023 年期间相对持平。2023 年，估计人数为 400,000 人（95% UI：360,000-440,000）。五个国家占这些病例的一半以上：印度（27%）、俄罗斯联邦（7.4%）、印度尼西亚（7.4%）、中国（7.3%）和菲律宾（7.2%）。
2. 患有耐多药/利福平耐药结核病的结核病患者比例出现了一些变化，特别是在有既往治疗史的患者中，这一比例有所下降。2023 年，新病例中这一比例估计为 3.2%（95% UI：2.5-3.8%），既往接受过治疗的患者中这一比例为 16%（95% UI：9.0-24%），而 2015 年这一比例分别为 4.1%（95% UI：3.1-5.0%）和 20%（95% UI：11-30%）。

结核病相关死亡

1. 2023 年，全球结核病死亡人数估计连续第二年下降，扭转了 2020 年和 2021 年新冠疫情最严重时期的增长势头。2023 年，结核病估计造成 125 万人死亡（95% UI：113 万至 137 万），其中包括 109 万人为艾滋病毒阴性者（95% UI：98 万至 120 万），16.1 万为艾滋病毒感染者（95% UI：13.2 万至 19.3 万）。
2. 按地区划分，2023 年，世卫组织非洲和东南亚地区占全球艾滋病毒阴性人群结核病死亡人数的 80%，仅印度就占此类死亡人数的 29%。不同地区的结核病死亡模式也各不相同，一些地区呈持续下降趋势，而另一些地区在疫情及其后果的不同时期呈上升或持平趋势。

诊断和治疗

1. 2023 年，有 820 万人新诊断出患有结核病并被正式报告为结核病病例，这是自 1990 年代中期世卫组织开始汇编数据以来的最高数字。这一增长可能反映了由于 COVID-19 疫情延误而导致的病例积压诊断，以及实际患病人数的增加。
2. 然而，诊断和治疗方面仍然存在差距。2023 年，全球使用世卫组织推荐的快速诊断检测 (WRD) 作为新诊断结核病病例的初始检测的比例仅为 48%，尽管这比前几年略有改善。此外，虽然 2023 年全球结核病患者艾滋病毒检测覆盖率仍高达 80%，但仍需努力确保每个结核病患者都能得到及时和适当的治疗。
3. 结核病治疗覆盖率可以通过将新诊断和报告病例数与估计的发病病例数进行比较来估算，多年来，结核病治疗覆盖率有所改善，但仍有增长空间。2023 年，估计的结核病患者人数与新诊断患者人数之间的差距为 270 万，尽管这一差距比 2020 年有所缩小，当时由于疫情相关的干扰，这一差距有所扩大。

总体来看，全球结核病防治工作虽然出现了一些积极趋势，如部分地区发病率趋于稳定、诊治水平有所提高等，但也面临重大挑战，世界距离实现《终结结核病战略》确定的目标和2023年联合国结核病高级别会议作出的承诺还很遥远，亟需多部门继续努力，增加预防、诊断、治疗和研究的资金投入，采取行动解决结核病的社会和经济决定因素，扭转这一古老杀手的局面。

3. 全球结核病的主要发现和信息

结核病 (TB) 是一个全球性的健康问题，需要紧急关注。根据世界卫生组织（WHO）《2024年全球结核病报告》，结核病很可能已重新成为世界头号传染病杀手。

该报告重点介绍了全球结核病状况的几个关键方面。首先，自 2021 年以来，患结核病的人数一直在增加。2023 年，估计有 1080 万人（95% 不确定区间 [UI]：1010-1170 万）患上结核病（新发病例）。虽然与 COVID-19 大流行期间相比，增长率已经放缓并开始稳定，但这仍然是一项重大挑战。从地理上看，2023 年结核病病例最多的是世卫组织的东南亚区域（45%）、非洲区域（24%）和西太平洋区域（17%）。

耐药结核病继续对公共卫生构成重大威胁。2020 年至 2023 年期间，全球每年患耐多药或耐利福平结核病 (MDR/RR-TB) 的人数估计相对稳定。2023 年，估计人数为 400,000 人（95% UI：360,000-440,000 人）。印度、俄罗斯联邦、印度尼西亚、中国和菲律宾这五个国家占 2023 年全球估计患 MDR/RR-TB 人数的一半以上。

就结核病死亡人数而言，2023 年呈现积极趋势，全球结核病死亡人数估计连续第二年下降，扭转了 2020 年和 2021 年新冠疫情最严重时期的增长势头。然而，结核病仍然是导致死亡的重要原因，2023 年估计死亡人数为 125 万人（95% UI：113 万至 137 万人），其中 HIV 阴性者 109 万人，HIV 感染者 16.1 万人。

报告还重点介绍了世卫组织终止结核病战略设定的各项目标以及 2023 年联合国结核病高级别会议上做出的承诺的进展情况。例如，2015 年至 2023 年结核病发病率净下降 8.3%，与 2025 年设定的 50% 减幅目标相差甚远。 

同样，结核病快速检测、结核病治疗和结核病预防治疗的覆盖率，以及结核病预防、诊断、治疗服务和研究的资金，都是与设定的目标相比仍存在很大差距的领域。

总体而言，尽管在抗击结核病方面出现了一些积极趋势和地区性成功，但全球社会要终结结核病疫情还有很长的路要走。这需要多个部门继续努力，包括加强诊断、治疗和预防策略，并增加对研究和医疗保健服务的资助。

4. 全球结核病防控面临的挑战

结核病（TB）是一个需要紧急关注的全球健康问题。根据世界卫生组织（WHO）的《2024年全球结核病报告》，结核病很可能再次成为世界头号传染病杀手。

报告显示，2023 年，约有 1080 万人（95% 不确定区间 [UI]：1010-1170 万）患上结核病（新发病例）。虽然这代表着与前几年相比持续增加，但增长率已放缓并开始稳定。从地理上看，2023 年结核病病例最多的是世卫组织的东南亚区域（45%）、非洲区域（24%）和西太平洋区域（17%）。

耐药性结核病仍然是一个重大问题。2020 年至 2023 年期间，全球每年患耐多药或耐利福平结核病 (MDR/RR-TB) 的人数估计相对稳定。然而，五个国家占 2023 年全球患 MDR/RR-TB 人数估计的一半以上：印度 (27%)、俄罗斯联邦 (7.4%)、印度尼西亚 (7.4%)、中国 (7.3%) 和菲律宾 (7.2%)。

就结核病死亡人数而言，2023 年全球估计死亡人数连续第二年下降，但随着 COVID-19 死亡人数下降，结核病可能再次成为全球单一传染源死亡的主要原因。2023 年，结核病估计导致 125 万人死亡（95% UI：113-137 万），其中 HIV 阴性者 109 万人，HIV 感染者 16.1 万人。

世卫组织终止结核病战略为 2025 年和 2027 年设定的里程碑和目标的进展情况喜忧参半。例如，2015 年至 2023 年间结核病发病率净下降 8.3%，远未达到 2025 年减少 50% 的里程碑。结核病快速检测、结核病治疗和结核病预防治疗的覆盖率也未达到设定的目标。

结核病诊断检测显示，2023年，全球使用世卫组织推荐的快速诊断检测（WRD）作为初始检测的比例略有上升，达到48%，但仍低于2027年100%的目标。与此同时，2023年全球结核病患者艾滋病毒检测覆盖率仍高达80%。

总体而言，尽管全球抗击结核病的斗争中出现了一些积极的趋势和努力，但仍然存在重大挑战。充足的资金、改善诊断和治疗的机会以及持续研究新的工具和策略对于加快消除结核病流行的进程至关重要。

5. 全球结核病的未来前景和应对措施

结核病（TB）仍然是全球面临的重大健康挑战。根据世界卫生组织的《2024年全球结核病报告》，尽管多年来做出了努力，但到2030年消除全球结核病流行的目标仍然遥不可及。

2023 年，结核病可能再次成为全球单一传染源导致死亡的主要原因，超过 COVID-19。每年，超过 1000 万人继续患上结核病，自 2021 年以来，这一数字一直在上升。结核病是由结核分枝杆菌引起的，当受感染者通过咳嗽等方式将细菌排出到空气中时，结核病就会传播。据估计，全球约四分之一的人口感染了结核病。

感染后头两年患活动性结核病的风险最高，约为 5%，之后风险会降低。虽然每年约 90% 的结核病病例发生在成年人中，男性病例多于女性，但无论年龄或性别，任何人都可能患上结核病。这种疾病通常影响肺部（肺结核），但也可能影响身体其他部位。

如果不进行治疗，结核病的死亡率很高，接近 50%。但是，目前 WHO 推荐的抗结核病药物治疗方案持续 4-6 个月，大约 85% 的结核病患者可以治愈。治疗结核病感染的较短方案为 1-6 个月。全民健康覆盖 (UHC) 至关重要，以确保所有需要治疗结核病或感染的人都能获得治疗。此外，多部门行动解决贫困、营养不良、艾滋病毒感染、吸烟和糖尿病等决定因素可以帮助减少新感染、病例和死亡人数。

一些国家已成功将结核病负担降低到每年每 100,000 人口少于 10 例和少于 1 例死亡。但要迅速减少全球结核病病例和死亡人数以赶上这些低负担国家，新疫苗等研究突破至关重要。

近年来，结束结核病流行的政治承诺不断增加。联合国于 2018 年和 2023 年举行了两次关于结核病的高级别会议。2023 年会议的政治宣言重申了联合国可持续发展目标 (SDG) 和世卫组织终止结核病战略中的现有承诺和目标，并为 2023-2027 年引入了新的承诺和目标。这些目标包括与结核病治疗覆盖率、预防性治疗、快速诊断检测、结核病患者的健康和社会福利方案、新疫苗的可用性以及结核病预防、诊断、治疗服务和研究的资金相关的目标。

世卫组织 2024 年全球结核病报告主要基于各国卫生部在年度数据收集过程中收集的数据。2024 年，215 个国家和地区中有 193 个报告了数据，占世界人口和结核病病例的 99% 以上。该报告还利用了其他数据库，例如世卫组织死亡率数据库以及其他联合国机构和世界银行维护的数据库。 

资源来自：https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2024