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腺病毒除了可引起不明原因的急性肝炎外,还能引起什么疾病?

2022-05-13

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据海外消息,日本厚生劳动省通报首例不明原因急性肝炎病例 4月26日,该病毒在儿童中发现,这也是亚洲报告的首例感染病例。世卫组织和欧洲疾病预防控制中心(ECDC)还报告称,全球有14个国家和地区发现儿童感染 急性 病因不明的肝炎,全球已报告约 190 例。英国卫生与安全执行局 (UKHSA) 和美国疾病控制与预防中心表示,一种称为 41 型的腺病毒目前似乎是儿童急性肝炎最有可能的病因。除了肝炎 病因不明,还有哪些疾病与腺病毒感染有关?

人类腺病毒(HAdV)属于腺病毒科,是哺乳动物腺病毒的一个属,是一种无包膜的双链 DNA 病毒。它们通常引起轻微感染,包括上呼吸道或下呼吸道、胃肠道或结膜。腺病毒感染的罕见表现包括出血性膀胱炎、肝炎、出血性结肠炎、胰腺炎、肾炎或脑膜脑炎。根据血清中和反应、红细胞凝集抗原表位、基因序列和功能,以及它们在新生仓鼠中的致癌性和在人类中的病理表现,HAdV 被分为七组(A-G 组)。

 

一、临床D疾病 一个相关 W第一个 一个腺病毒

 

  1. 呼吸道感染

1)与呼吸系统疾病相关的HAdV

HAdV-B(HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55)

HAdV-C</p> (HAdV-1、2、5、6)

HAdV-E(HAdV-4)

腺病毒感染占儿童呼吸道感染的至少 5-10%;1-7% 成人呼吸道感染。

主要症状:发热,咽炎,扁桃体炎,咳嗽,咽喉痛等。

 

2. 眼部感染

1) 流行性角结膜炎(EKC)

常见血清型:HAdV-8、19、37、49

其他血清学:HAdV-53、54、56

HAdV-D(HAdV-9、10、13、15、17、19、20、22-30、32、33、36-39、42-49)

2)咽结膜热

其他血清学:HAdV-3、4、7、11、14

3) 非特异性结膜炎

 

3. 胃肠道感染

常见血清型:HAdV-40、41

主要症状:胃肠炎或腹泻症状

罕见并发症:出血性结肠炎、肝炎、胆囊炎、胰腺炎。

 

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4. 泌尿道感染

1)感染者

造血干细胞移植 (HSCT) 接受者

实体器官移植 (SOT) 接受者

2)典型症状

排尿困难、血尿、出血性膀胱炎(HC)、移植肾功能障碍、肾衰竭、坏死性小管间质性肾炎、尿路梗阻、尿道炎等。

3) 与出血性膀胱炎 (HC) 相关的血清型

HAdV-11, 34, 35, 3, 7, 21

诊断:尿培养、PCR、血清学检测

 

5. 播散性疾病

腺病毒在免疫功能正常的患者中很少见,但在 HSCT 接受者中传播率可达 10%-30%,死亡率为 12%-70%。

腺病毒肺炎的发病率和死亡率均超过50%。

诊断:PCR 血液检测

 

6. 罕见疾病

脑炎

脑膜炎

心肌炎

心肌病

单核细胞增多症样综合征

肺发育不良

儿童肠套叠

婴儿猝死

 

风险 G组 一个腺病毒 感染

1. 健康的人

1) 健康儿童(特别是 4 岁以下)

2)封闭环境中的成年人(特别是在军队中)

健康人群中绝大多数感染是有限的,疾病的传播性和致命性较低。

2. 新兵

腺病毒感染占未接种疫苗的新兵中呼吸道疾病和肺炎病例的 50% 以上。

3. 造血干细胞移植 (HSCT) 接受者

1)HSCT接受者中腺病毒感染的发生率差异很大:3%-47%。

2)儿童发病率(>20%)比成人高2-2.5倍。

3) 造血干细胞移植接受者体内的腺病毒通常在移植后 100 天内被检测到。

4)死亡率高 腺病毒感染的风险比高达 3.15。

4. 实体器官移植 (SOT) 接受者

1)SOT接受者腺病毒感染的患病率:5%-22%。  

2)通常在移植后前 6 个月内检测到。

5. 艾滋病毒患者

HIV患者腺病毒感染的患病率:12-28%。

6. 先天性免疫缺陷综合症

腺病毒感染常常导致严重的肺部感染、播散性疾病和 甚至死亡。

三.常见 S气象学 E流行病学和 C特征

1. HAdV-1 和 HAdV-2

HAdV-1 和 HAdV-2 是世界范围内引起急性呼吸道感染的常见病因,其毒性低于 HAdV-3 和 HAdV-7。

在美国(2004-2006年),HAdV-1和HAdV-2在临床儿童和成人呼吸道中分别占17.6%和24.3%,而在新兵中仅占0.4%。

加拿大多伦多(2007-2008 年):HAdV-1(18%)和 HAdV-2(26%)。

英国(1984-1988 年):HAdV-1(12.1%)和 HAdV-2(18.6%)。

韩国首尔 (1990-1998 年):HAdV-1 (9.2%) 和 HAdV-2 (11.2%)。

2. HAdV-3</p>

HAdV-3 是全球儿童和成人中最常见的腺病毒感染血清型之一, 可导致致命的肺炎。

WHO(1967-1976年)报告称HAdV-3占呼吸道分离株的13%。

在美国(2004年至2006年),HAdV-3占腺病毒引起的呼吸道感染的34.6%。

加拿大多伦多(2007-2008 年):46%。

英国(1982-1996年):14.9%。

韩国首尔(1990-1998):15%。

韩国首尔(1991-2007):37%。

中国台湾(1981-1989):68%。 中国台湾(1990-1998):44%。

中国台湾(2004-2005年):87.5%。 

3. HAdV-4

HAdV-4 是导致散发性感染的原因。

在美国(2004-2006年),HAdV-4占腺病毒引起的呼吸道感染的4.8%。

加拿大多伦多(2007-2008 年):1%。

韩国首尔(1991-1997):3.97%。

中国台湾 (1981-2001):29%,并于 2001 年成为主要血清型。  

4. HAdV-7

临床症状:眼结膜炎、支气管炎、坏死性细支气管炎或肺炎。研究报告称,HAdV-7 比其他血清型毒性更强,对患有肺炎的儿童和成人来说可能是致命的。

HAdV-7 的流行情况随地理区域和时间的不同而变化。

在南美洲(1980-1990年),HAdV-7是腺病毒肺炎死亡的主要原因,在阿根廷和乌拉圭对儿童腺病毒肺炎的研究中,HAdV-7占62.2%,导致94.4%的死亡。

韩国首尔(1990-1998 年):41%,其中 HAdV-3 和 HAdV-2 各占 15%。

韩国首尔(1991-2007年):23.3%,仅次于HAdV-3(37%)。

中国台湾 (1999-2000 年):占 45%,为主要血清型,但在 2001 年被 HAdV-4 取代。 

中国北京 (1958-1990):45%,其中HAdV-3和HAdV-7是引起肺炎的最常见血清型。

5. HAdV-8</p>

HAdV-8 占腺病毒感染的不到 1%,但却是 EKC 的常见原因。在亚洲和中东的研究中,HAdV-8 占 EKC 的 64%-79%。

6. HAdV-11

HAdV-11 相对少见,可引起出血性结膜炎和肺炎。它可导致免疫功能低下的患者患上 HC。南美、美国、亚洲和中东均有报告称出现这种感染病例。

7. HAdV-14

1955 年,荷兰新兵中爆发急性呼吸道疾病,HAdV-14 首次被分离出来。随后,乌兹别克斯坦于 1962 年和捷克斯洛伐克于 1963 年报告了这种病毒。

2006 年,美国数个军事基地爆发疫情,2007 年至少 15 个州爆发疫情,并报告有致命肺炎,尽管严重程度 多种多样。2007 年,HAdV-14 取代 HAdV-4 成为美国军事基地的主要血清型。

研究表明,HAdV-14 与 HAdV-11 之间存在重组,并且表达了基因组类型 HAdV-14p1,其中 HAdV-14p1 已在美国和爱尔兰引发严重肺炎, 发病率和传播率更高。

8. HAdV-21</p>

20 世纪 60 年代,HAdV-21 在荷兰新兵中流行,此后 20 年内仅出现零星病例。1984-1985 年,HAdV-21 在荷兰和德国儿童中引起感染,并伴有咽炎、结膜炎和呼吸道感染。

在美国(2004-2006年),HAdV-21占腺病毒引起的呼吸道感染的2%-2.4%。

9. HAdV-31

HAdV-31 会导致儿童胃肠炎,并与 HSCT 接受者的严重致命感染有关。

10.  HAdV-37</p>

HAdV-37 占腺病毒感染的不到 1%,并且可能导致 EKC。

11. HAdV-40、HAdV-41

HAdV-40、HAdV-41 通常会导致儿童胃肠炎和腹泻病,导致婴儿脱水而死亡,并可能导致免疫功能低下患者的致命传播。HAdV-41 是迄今为止导致不明原因肝炎的可能原因。

12. HAdV-55</p>

HAdV-55 引起的感染不太常见,与 2006 年以来中国爆发的严重肺炎和急性呼吸窘迫综合征有关。

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参考文献:

[1] 腺病毒:流行病学、新型腺病毒的全球传播及治疗方法。

[2] 人类腺病毒流行病学研究进展。

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