腺病毒除了可引起不明原因的急性肝炎外，还能引起什么疾病？

据海外消息，日本厚生劳动省通报首例不明原因急性肝炎病例 4月26日，该病毒在儿童中发现，这也是亚洲报告的首例感染病例。世卫组织和欧洲疾病预防控制中心（ECDC）还报告称，全球有14个国家和地区发现儿童感染 急性 病因不明的肝炎，全球已报告约 190 例。英国卫生与安全执行局 (UKHSA) 和美国疾病控制与预防中心表示，一种称为 41 型的腺病毒目前似乎是儿童急性肝炎最有可能的病因。除了肝炎 病因不明，还有哪些疾病与腺病毒感染有关？

人类腺病毒（HAdV）属于腺病毒科，是哺乳动物腺病毒的一个属，是一种无包膜的双链 DNA 病毒。它们通常引起轻微感染，包括上呼吸道或下呼吸道、胃肠道或结膜。腺病毒感染的罕见表现包括出血性膀胱炎、肝炎、出血性结肠炎、胰腺炎、肾炎或脑膜脑炎。根据血清中和反应、红细胞凝集抗原表位、基因序列和功能，以及它们在新生仓鼠中的致癌性和在人类中的病理表现，HAdV 被分为七组（A-G 组）。

 

一、临床D疾病 一个相关 W第一个 一个腺病毒

 

1. 呼吸道感染

1）与呼吸系统疾病相关的HAdV

HAdV-B（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55）

HAdV-C</p> （HAdV-1、2、5、6）

HAdV-E（HAdV-4）

腺病毒感染占儿童呼吸道感染的至少 5-10%；1-7% 成人呼吸道感染。

主要症状：发热，咽炎，扁桃体炎，咳嗽，咽喉痛等。

 

2. 眼部感染

1) 流行性角结膜炎（EKC）

常见血清型：HAdV-8、19、37、49

其他血清学：HAdV-53、54、56

HAdV-D（HAdV-9、10、13、15、17、19、20、22-30、32、33、36-39、42-49）

2）咽结膜热

其他血清学：HAdV-3、4、7、11、14

3) 非特异性结膜炎

 

3. 胃肠道感染

常见血清型：HAdV-40、41

主要症状：胃肠炎或腹泻症状

罕见并发症：出血性结肠炎、肝炎、胆囊炎、胰腺炎。

 

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4. 泌尿道感染

1）感染者

造血干细胞移植 (HSCT) 接受者

实体器官移植 (SOT) 接受者

2）典型症状

排尿困难、血尿、出血性膀胱炎（HC）、移植肾功能障碍、肾衰竭、坏死性小管间质性肾炎、尿路梗阻、尿道炎等。

3) 与出血性膀胱炎 (HC) 相关的血清型

HAdV-11, 34, 35, 3, 7, 21

诊断：尿培养、PCR、血清学检测

 

5. 播散性疾病

腺病毒在免疫功能正常的患者中很少见，但在 HSCT 接受者中传播率可达 10%-30%，死亡率为 12%-70%。

腺病毒肺炎的发病率和死亡率均超过50%。

诊断：PCR 血液检测

 

6. 罕见疾病

脑炎

脑膜炎

心肌炎

心肌病

单核细胞增多症样综合征

肺发育不良

儿童肠套叠

婴儿猝死

 

二. 风险 G组 一个腺病毒 我感染

1. 健康的人

1) 健康儿童（特别是 4 岁以下）

2）封闭环境中的成年人（特别是在军队中）

健康人群中绝大多数感染是有限的，疾病的传播性和致命性较低。

2. 新兵

腺病毒感染占未接种疫苗的新兵中呼吸道疾病和肺炎病例的 50% 以上。

3. 造血干细胞移植 (HSCT) 接受者

1）HSCT接受者中腺病毒感染的发生率差异很大：3％-47％。

2）儿童发病率（>20%）比成人高2-2.5倍。

3) 造血干细胞移植接受者体内的腺病毒通常在移植后 100 天内被检测到。

4）死亡率高 腺病毒感染的风险比高达 3.15。

4. 实体器官移植 (SOT) 接受者

1）SOT接受者腺病毒感染的患病率：5％-22％。  

2）通常在移植后前 6 个月内检测到。

5. 艾滋病毒患者

HIV患者腺病毒感染的患病率：12-28%。

6. 先天性免疫缺陷综合症

腺病毒感染常常导致严重的肺部感染、播散性疾病和 甚至死亡。

三．常见 S气象学 E流行病学和 C特征

1. HAdV-1 和 HAdV-2

HAdV-1 和 HAdV-2 是世界范围内引起急性呼吸道感染的常见病因，其毒性低于 HAdV-3 和 HAdV-7。

在美国（2004-2006年），HAdV-1和HAdV-2在临床儿童和成人呼吸道中分别占17.6%和24.3%，而在新兵中仅占0.4%。

加拿大多伦多（2007-2008 年）：HAdV-1（18%）和 HAdV-2（26%）。

英国（1984-1988 年）：HAdV-1（12.1%）和 HAdV-2（18.6%）。

韩国首尔 (1990-1998 年)：HAdV-1 (9.2%) 和 HAdV-2 (11.2%)。

2. HAdV-3</p>

HAdV-3 是全球儿童和成人中最常见的腺病毒感染血清型之一， 可导致致命的肺炎。

WHO（1967-1976年）报告称HAdV-3占呼吸道分离株的13％。

在美国（2004年至2006年），HAdV-3占腺病毒引起的呼吸道感染的34.6％。

加拿大多伦多（2007-2008 年）：46%。

英国（1982-1996年）：14.9%。

韩国首尔（1990-1998）：15%。

韩国首尔（1991-2007）：37%。

中国台湾（1981-1989）：68%。 中国台湾（1990-1998）：44%。

中国台湾（2004-2005年）：87.5%。 

3. HAdV-4

HAdV-4 是导致散发性感染的原因。

在美国（2004-2006年），HAdV-4占腺病毒引起的呼吸道感染的4.8％。

加拿大多伦多（2007-2008 年）：1%。

韩国首尔（1991-1997）：3.97%。

中国台湾 (1981-2001)：29%，并于 2001 年成为主要血清型。  

4. HAdV-7

临床症状：眼结膜炎、支气管炎、坏死性细支气管炎或肺炎。研究报告称，HAdV-7 比其他血清型毒性更强，对患有肺炎的儿童和成人来说可能是致命的。

HAdV-7 的流行情况随地理区域和时间的不同而变化。

在南美洲（1980-1990年），HAdV-7是腺病毒肺炎死亡的主要原因，在阿根廷和乌拉圭对儿童腺病毒肺炎的研究中，HAdV-7占62.2%，导致94.4%的死亡。

韩国首尔（1990-1998 年）：41%，其中 HAdV-3 和 HAdV-2 各占 15%。

韩国首尔（1991-2007年）：23.3%，仅次于HAdV-3（37%）。

中国台湾 (1999-2000 年)：占 45%，为主要血清型，但在 2001 年被 HAdV-4 取代。 

中国北京 (1958-1990)：45%，其中HAdV-3和HAdV-7是引起肺炎的最常见血清型。

5. HAdV-8</p>

HAdV-8 占腺病毒感染的不到 1%，但却是 EKC 的常见原因。在亚洲和中东的研究中，HAdV-8 占 EKC 的 64%-79%。

6. HAdV-11

HAdV-11 相对少见，可引起出血性结膜炎和肺炎。它可导致免疫功能低下的患者患上 HC。南美、美国、亚洲和中东均有报告称出现这种感染病例。

7. HAdV-14

1955 年，荷兰新兵中爆发急性呼吸道疾病，HAdV-14 首次被分离出来。随后，乌兹别克斯坦于 1962 年和捷克斯洛伐克于 1963 年报告了这种病毒。

2006 年，美国数个军事基地爆发疫情，2007 年至少 15 个州爆发疫情，并报告有致命肺炎，尽管严重程度 多种多样。2007 年，HAdV-14 取代 HAdV-4 成为美国军事基地的主要血清型。

研究表明，HAdV-14 与 HAdV-11 之间存在重组，并且表达了基因组类型 HAdV-14p1，其中 HAdV-14p1 已在美国和爱尔兰引发严重肺炎， 发病率和传播率更高。

8. HAdV-21</p>

20 世纪 60 年代，HAdV-21 在荷兰新兵中流行，此后 20 年内仅出现零星病例。1984-1985 年，HAdV-21 在荷兰和德国儿童中引起感染，并伴有咽炎、结膜炎和呼吸道感染。

在美国（2004-2006年），HAdV-21占腺病毒引起的呼吸道感染的2%-2.4%。

9. HAdV-31

HAdV-31 会导致儿童胃肠炎，并与 HSCT 接受者的严重致命感染有关。

10.  HAdV-37</p>

HAdV-37 占腺病毒感染的不到 1%，并且可能导致 EKC。

11. HAdV-40、HAdV-41

HAdV-40、HAdV-41 通常会导致儿童胃肠炎和腹泻病，导致婴儿脱水而死亡，并可能导致免疫功能低下患者的致命传播。HAdV-41 是迄今为止导致不明原因肝炎的可能原因。

12. HAdV-55</p>

HAdV-55 引起的感染不太常见，与 2006 年以来中国爆发的严重肺炎和急性呼吸窘迫综合征有关。

参考文献：

[1] 腺病毒：流行病学、新型腺病毒的全球传播及治疗方法。

[2] 人类腺病毒流行病学研究进展。