登革热 – 由蚊子引起

自 2021 年底以来，东帝汶报告登革热病例激增，与前几年相比异常高。2020 年报告病例 1451 例，死亡 10 例（病死率 0.7%），2021 年报告病例 901 例，死亡 11 例（病死率 1.2%）。仅在 2022 年 1 月就报告了 1286 例病例，其中 790 例（61.4%）为 14 岁以下儿童，142 例为严重登革热病例，报告死亡 20 例（病死率为 1.6%）。

图 1. 2016 年 1 月 1 日至 2022 年 1 月 31 日东帝汶报告的登革热病例

来源：世卫组织东帝汶国家办事处、世卫组织东南亚区域办事处

关于登革热
登革热是一种蚊媒病毒感染，常见于温暖的热带地区。感染是由四种密切相关的登革热病毒（称为血清型，包括 DENV-1、DENV-2、DENV-3 和 DENV-4）中的任何一种引起的，这些病毒可导致多种症状，其中一些症状非常轻微（不易察觉），可能需要医疗干预和住院治疗。在严重的情况下，可能会导致死亡。感染本身无法治疗，但可以控制患者出现的症状。

登革热疫情往往具有季节性，传播高峰通常出现在雨季期间和雨季之后。登革热具有独特的流行病学模式，与病毒的四种血清型有关。这些血清型可以在一个地区内共同传播，事实上，许多国家都是四种血清型的高度地方性流行国家。登革热对人类健康以及全球和国家经济都有着令人担忧的影响。DENV 经常通过受感染的旅行者从一个地方传播到另一个地方；当这些新地区存在易感媒介时，就有可能建立本地传播。

分布
过去二十年，向世卫组织报告的登革热病例数增加了 8 倍多，从 2000 年的 505,430 例增加到 2010 年的 240 多万例，再到 2019 年的 520 万例。2000 年至 2015 年间报告的死亡人数从 960 人增加到 4032 人，主要影响的是较年轻的年龄组。2020 年和 2021 年，病例总数似乎有所减少，报告的死亡人数也减少了。然而，数据尚不完整，COVID-19 大流行可能也阻碍了几个国家的病例报告。

2020 年，登革热影响了多个国家，据报道，孟加拉国、巴西、库克群岛、厄瓜多尔、印度、印度尼西亚、马尔代夫、毛里塔尼亚、马约特岛（法属）、尼泊尔、新加坡、斯里兰卡、苏丹、泰国、东帝汶和也门的病例数有所增加。2021 年，登革热继续影响巴西、印度、越南、菲律宾、库克群岛、哥伦比亚、斐济、肯尼亚、巴拉圭、秘鲁和留尼汪群岛。

COVID-19 疫情给全球医疗保健和管理系统带来巨大压力。世卫组织强调，在此次疫情期间，持续努力预防、发现和治疗媒介传播疾病（如登革热和其他虫媒病毒疾病）至关重要，因为多个国家的病例数量不断增加，城市人口感染这两种疾病的风险最高。COVID-19 和登革热疫情的综合影响可能会对高危人群造成毁灭性后果。

临床表现
登革热是一种自限性发热性疾病，症状从无症状到严重不等。被感染的蚊子叮咬后约 4-10 天可能会出现登革热症状。常见症状类似于流感，患者会出现：

    – 发烧
    – 头痛
    – 眼后疼痛
    – 肌肉和关节疼痛
    – 恶心/呕吐
    – 皮疹
    – 疲劳

随着病情的进展，患者还会出现呼吸困难、鼻出血和牙龈出血，血压迅速下降导致休克。如果不加以控制，可能会导致死亡。医院对登革热病例的良好管理有助于将大多数受影响国家的病死率降低到 1% 以下。

治疗
登革热没有特效治疗方法。患者应休息、补充水分并寻求医疗建议。根据临床表现和其他情况，患者可能会被送回家、转诊至医院治疗，或需要紧急治疗和紧急转诊。

诊断
有几种方法可用于诊断 DENV 感染。根据患者出现症状的时间，应用不同的诊断方法可能或多或少合适。在患病第一周采集的患者样本应通过以下两种方法进行检测：
病毒分离方法
在感染的最初几天内，可以从血液中分离出病毒。有各种逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 方法可供选择，这些方法被认为是黄金标准。然而，它们需要专门的设备和对工作人员的培训才能进行这些测试。
也可以通过检测病毒产生的一种蛋白质来检测病毒，这种蛋白质被称为 NS1</p>. Genesis 为此提供了商业化生产的快速诊断测试，只需约 10 分钟即可确定结果，并且该测试不需要专门的实验室技术或设备。
血清学方法
血清学方法，例如酶联免疫吸附试验 (ELISA)，可通过检测抗登革热抗体来确认近期或既往感染的存在。感染后约 1 周即可检测到 IgM 抗体，并且可保持约 3 个月的可检测性。IgM 的存在表明近期感染了 DENV。IgG 抗体水平需要更长时间才能形成，并会在体内停留数年。IgG 的存在表明既往感染。

 

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